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整理：Hannah

审核内行：田庄 西席

近日，在2024年中华医生学会年会（CSC 2024）上，来自北京协和病院的田庄西席就《中国心力衰退会诊与调节指南2024》（以下简称“指南”）的更新要点进行了深刻解读。

本次指南的更新不仅基于最新的科研效力，还充分计议了临床扩充中的新挑战，为的表率化诊治提供了更为良好的领导。以下是本次更新的几大中枢要点。

图1.田庄西席授课

一、爱重国东谈主心衰边界，

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数据高慢，在25-64岁、65-79岁、80岁以上东谈主群中，心衰的轨范化患病率辩别为0.57%、3.86%和7.55%。通过表率化的救治，心衰的病死率从80年代的15.45%降至2000年的6.2%，主要牺牲原因一次为左心衰退（59%），心律失常（13%）和腹黑性暴毙（13%），但仍需麇集更大批据以了解面前病死率的真确情况。

田庄西席暗示，新指南还细目了我国粹者建议的“希氏束起搏在希氏-浦肯野系统传到病变节力衰退患者中的利用”，同期中药在心衰调节中的疗效逐渐得到招供。

二、更新心衰的分类和会诊轨范

心衰的分类一直是一个复杂的问题。传统按映照血分数（EF值）的分类轨范一经深刻东谈主心，但比年来，跟着对心衰机制的深刻推敲，新的分类轨范逐渐出现。超过是针对经过调节后EF值有所改善的患者，新指南超过强调了不绝调节的迫切性，并成立了新的亚型以更好地领导临床扩充（图2）。

图2

三、心衰看重与早期侵犯

心衰的看重和早期侵犯是裁减其发病率和病死率的重要。高血压、冠心病、糖尿病等心衰的常见危急成分应积极放置，提高患者的理解率和达标率。新指南将心衰分为4个阶段（图3），新加多阶段A（心衰风险）和阶段B（心衰前期），指示医生在调节过程中精明高风险东谈主群，放置危急成分，超过是需要关爱肿瘤调节药物对腹黑结构和功能的毁伤，密切监测，实时调治用药，减少心衰发生的可能。

图3

此外，一些降糖药物在裁减心衰风险方面的作用日益受到爱重，为心衰的看重提供了新的技巧。田庄西席暗示，新指南中保举团结心血管疾病或心血管高危成分的糖尿病患者使用钠-葡萄糖协同转运卵白-2扼制剂（SGLT-2i）以裁减心衰入院风险（I，A）；还建议检测利钠肽（BNP或NTproBNP）水平以筛查心衰高危东谈主群（心衰阶段A）。

四、药物调节的矫正与新四联疗法

心衰的药物调节比年来取得了显赫发扬。传统的“金三角”药物[/血管病笃素II受体拮抗剂（ACEI/ARB）、β受体谢却剂、醛固酮受体拮抗剂]仍然是基石，但新药的不断清楚使得调节决策愈加丰富。超过是四联疗法（ARNI/ACEI/ARB、β受体谢却剂、醛固酮受体拮抗剂、SGLT-2i）的建议，为裁减心衰患者的不良事件提供了新的有劲火器。

同期，新药如可溶性鸟苷酸环化酶欢喜剂等也为心衰调节提供了故意的补充。如维立西呱可成立受损细胞信号通路，还可在指南保举的药物调节配景下进一步改善心衰患者预后。因此新指南保举近期发生过心衰加重事件、NYHAⅡ~Ⅳ级，左室射血分数（LVEF）＜45%的心衰患者，在轨范调节基础上尽早加用维立西呱（Ⅱa，B）。

SGLT-2i中的达格列净，通过其参与的DAPA-HF推敲，以及恩格列净凭借EMPEROR-Reduced推敲，均有劲地支援了射血分数裁减的心力衰退（HFrEF）患者的调节决策。而随后发布的DELIVER和EMPEROR-Preserved推敲，进一步为射血分数轻度裁减的心力衰退（HFmrEF）及射血分数保留的心力衰退（HFpEF）患者提供了调节依据。鉴于此，面前指南对SGLT-2i在调节慢性HFrEF、HFmrEF及HFpEF方面的利用，均赐与了最高档别的Ⅰ类保举。

图4

关于慢性HFpEF的调节，新指南相同强调了三项Ⅰ类保举措施：利尿剂的使用、SGLT2-i的利用，以及针对病因和团结症的调节战术。

五、更新慢性HFrEF调节经过图

新指南指出，扫数被确诊为HFrEF的患者应当尽早启动接管一系列梗概进步其预后状态的药物调节决策。在调节决策的优化过程中，迫切的是依据具体的用药允洽症来贤慧地采用药物过火肇始剂量。

指南提倡，从一启动就会聚使用作用机制不同的药物，不错从小剂量启动，并逐款式整剂量至每种药物的所在水平或患者所能承受的最大剂量，从而确保患者梗概赢得最大的调节效果。

图5

六、心衰团结症的调节

心衰患者往往团结有多种疾病，如房颤、贫血等。这些团结症的调节关于改善心衰患者的症状和预后具有迫切有趣。

因此，指南对这些团结症的措置建议了良好的建议：

频发室性早搏（PVC）引导/加重点肌病（简称PVC引导心肌病）应引起高度爱重，怀狐疑肌病由频发且主要为单形性PVC所致的患者，保举导管消融（Ⅰ，C）；

保举心衰和重度主动脉瓣狭隘患者行主动脉瓣介入术，包括经导管主动脉瓣植入术或外科主动脉瓣置换术，以裁减牺牲率和改善症状（Ⅰ，B）；

建议对扫数心衰患者依期查抄全血细胞计数、血清铁卵白浓度和转铁卵白足够度，以判断是否存在贫血或缺铁（Ⅰ，C）；

关于LVEF＜45%、铁短少且有症状的心衰患者，建议静脉补充铁剂，以削弱心衰症状和改善生计质地（Ⅰ，A）。

迥殊东谈主群如肿瘤患者的心衰调节也备受关爱。一些抗肿瘤药物可能导致腹黑结构和功能的毁伤，因此应高度爱重这部分患者的腹黑功能监测。一朝发现腹黑毁伤，应实时罢手干系药物的使用并采选相应的调节措施。

七、肾功能与药物使用的调治

心力衰退与慢性肾脏病（CKD）时时并发，而CKD四肢沉寂成分，会加重心衰患者的牺牲率和发病率风险。心衰患者肾功能的短期下落，庸俗被界定为急性肾功能损害，这种情况的出现，既可能是疾病当然进度和病理生理机制作用的完了，也可能是由于调节不当所致。

新指南超过强调了肾功能监测的迫切性，并根据肌酐浓度等观念为药物的调治和停用提供了具体的建议。同期，关于高血钾等问题也给出了相应的处理战术。

记忆

《中国心力衰退会诊与调节指南2024》的更新要点涵盖了心衰的病死率、新时候发扬、中药地位、分类与亚型成立、看重与早期侵犯、药物调节矫正、团结症调节、迥殊东谈主群调节以及肾功能与药物使用调治等多个方面。这些更新不仅为咱们提供了更为良好的诊疗领导，也展示了心衰边界推敲的最新发扬，激动中国心力衰退诊治水平的不断进步。

点评内行简介

田庄

北京协和病院

主任医生，西席，博士推敲生导师。北京协和病院海外医疗部主任

1999年7月毕业于中国协和医科大学，获博士学位，之后参加北京协和病院职责。

社会任职：中华医学会心血管病学分会心衰学组委员；中华医学会刻薄病学分会委员；中华医学会临床药学分会委员；北京医学会临床药学分会副主任委员；中国医生协会心血管内科医生分会心血管精确医学与刻薄病学组副组长等。

背负剪辑：银子

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